摘要：半数人提起看牙就害怕牙科恐惧是人们对牙科治疗所呈现的特殊心理、生理和行为表现，包括焦虑、畏惧、规避等，同时伴随有心率加快、恶心、晕厥、出汗、肌肉僵硬、失眠等症状，严重者会拒绝口腔治疗。很多国家的学者都对牙科恐惧症做过研究，据统计，西方国家的...
半数人提起看牙就害怕牙科恐惧是人们对牙科治疗所呈现的特殊心理、生理和行为表现，包括焦虑、畏惧、规避等，同时伴随有心率加快、恶心、晕厥、出汗、肌肉僵硬、失眠等症状，严重者会拒绝口腔治疗。很多国家的学者都对牙科恐惧症做过研究，据统计，西方国家的牙科恐惧患者，可以占到人群的40%～60%，而重度牙科恐惧者可以占到10%～15%。根据我们这些年来对国内门诊患者的问卷调查，害怕看牙的人可能要占一半，这里面还不包括因为极度恐惧根本不来看牙的患者。老百姓恐惧牙科最主要的原因是曾经有过不良的牙科治疗经历，也叫作医源性牙科恐惧。
尽管科技飞速发展，医生技术水平和理念不断提高，但现今的牙科诊疗，还远远称不上是一种“享受”。其中一大原因是，大多数人都是因为牙疼了才去看牙医。有些牙齿和口腔疾病引起的疼痛是很严重的，比如急性牙髓炎、急性根尖周炎、口腔溃疡、干槽症等。由于牙神经主要来自人颅面部的痛觉神经——三叉神经的细小分支，所以，牙疼是非常剧烈难忍的，会有类似于电击样的感觉，不仅影响进食，还会影响正常生活、工作和睡眠休息。而各种口腔治疗时的刺激也可以导致疼痛，如牙钻打磨牙齿，注射针刺入牙床黏膜等。
三类人会得“牙科恐惧症”
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我们做了统计，绝大多数“医源性牙科恐惧”患者，都经历过拔牙和杀神经两项“酷刑”。前者如打铁铺里抡锤子，凿得眼冒金星“脑震荡”；后者是一根钩针抽牙髓，似半个脑袋遭电击。很多牙科恐惧症患者都会清楚地记得这样的经历，很多人是在青少年时代有过这样的遭遇，会深深烙印在脑海里，并伴随终生。
02
还有一类患者，属于道听途说型牙科恐惧，虽然自己没有此类经历，但来自身边的亲人、好友、同事不良经历的转述，会让他们恐惧万分。等到自己看牙，会预先暗示自己也会遭此“酷刑”。
此外，个别新闻报道，影视作品、文学作品对于看牙的经历也描绘得“惨不忍睹”。《牙医》、《憨豆先生》等影视作品里面就有对牙医形象的严重丑化和贬损。有些家长还用“看牙医”来威胁吓唬孩子。
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最后一类牙科恐惧属于这样一种情况，这些人没有不良的牙科经历，也没有过多的来自周围人对牙科的负面资讯，但他们就是害怕看牙。这类人也往往害怕所有与疼痛、出血、打针相关的有创医疗操作；还有的患者存在心理问题，过度的敏感、抑郁、自卑、自我暗示等。这类患者的治疗非常艰难，可能需要心理医生参与其中，甚至终生需要借助药物麻醉催眠的办法才能维持良好的口腔卫生。
减少牙科恐惧医患都要努力如何减少牙科恐惧，“无痛”是非常重要的一环。想达到真正无痛的牙科治疗，首要的就是医生的理念，要有关怀观念，要尊重和照顾患者在诊疗之中的感受，有良好的服务意识。此外，口腔医生必须掌握一定的控制疼痛的技术，这里面主要的技术就是完善、舒适、安全的局部麻醉技术。
解决了疼痛问题，还有一部分患者，仍然对看牙存在着恐惧心理。对这样的患者需要用到诸如吸入笑气镇静，口服药物镇静，或静脉给药镇静等一系列镇静催眠技术，患者会进入一种类似于浅睡眠的镇静状态，恐惧焦虑也可以得到极大缓解。
对于牙科恐惧比较严重的患者，口腔医生一方面要努力治好现有的牙齿疾病，帮助患者重塑口腔健康。另一方面要给患者个体化的口腔卫生建议，督促患者形成定期检查，防微杜渐的口腔卫生习惯。而最重要的一环，是医生通过每次舒适的诊疗体验，帮助患者重新建立信心，最终彻底摆脱恐惧和焦虑，而这是一个漫长的过程，需要医患双方的共同努力和相互信任。
文/北京协和医院无痛牙科治疗中心
副教授 景泉
图/源自网络
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